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Mycoplasma pneumoniae
Los micoplasmas son bacterias atípicas que viven como parásitos intra o extracelulares. Los micoplasmas pueden transmitirse a través de aerosoles (M. pneumoniae, M. fermentans, ambos se encuentran en la saliva); la transmisión sexual también es frecuente (M. genitalium). Las infecciones agudas por M. pneumoniae causan neumonía, bronquitis; la infección crónica en los pulmones puede exacerbar otras enfermedades respiratorias como el asma. Los micoplasmas pueden diseminarse desde su sitio de infección primario a otros órganos. El sistema nervioso central puede ser un objetivo, resultando en encefalitis; el ataque a las articulaciones y el desarrollo de artritis también es frecuente.
Las infecciones por micoplasma son particularmente frecuentes en pacientes con SFC. Utilizando la detección de PCR, se encontró M. fermentans en el 34% de los pacientes con SFC, en comparación con el 8% de los controles sanos. Otro estudio mostró que más de dos tercios de los pacientes con SFC (en comparación con el 5.6% de los controles) estaban infectados por al menos una especie de micoplasma (M. fermentans, M. pneumoniae o M. hominis).
Esta alta prevalencia puede ser resultado de la inmunodepresión típicamente observada en el SFC (baja actividad de NK); sin embargo, las infecciones persistentes por micoplasma a su vez pueden contribuir a la etiología de la enfermedad al provocar una respuesta inflamatoria crónica.
Chlamydia trachomatis y chlamydia pneumoniae
Las clamidias son patógenos intracelulares bacterianos que causan infecciones generalizadas en los seres humanos.
C. trachomatis es el patógeno bacteriano sexualmente transmitido más común del mundo. C. pneumoniae, que se transmite a través de secreciones respiratorias, causa neumonía.
El porcentaje de personas que muestran serología positiva a C. pneumoniae es alto, alcanzando el 80% en adultos.
Los organismos clamidiales tienen la capacidad de ingresar a una etapa de crecimiento particular caracterizada por cuerpos reticulares que se dividen muy lentamente y pueden persistir en las células durante mucho tiempo. Esto resulta en una infección crónica, la cual, al inducir una respuesta inflamatoria sostenida, puede dar lugar a una serie de patologías graves.
Chlamydia pneumoniae
Las infecciones agudas por C. pneumoniae causan neumonitis; la persistencia crónica del patógeno en los pulmones se ha relacionado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma e incluso cáncer de pulmón. En los pulmones, C. pneumoniae puede infectar macrófagos alveolares y propagarse a otros órganos a través de la sangre. La infección puede transferirse directamente a las células endoteliales vasculares, lo que favorece la inflamación crónica del endotelio que promueve la aterogénesis. La infección por clamidia estimula la migración de monocitos a través de la barrera hematoencefálica, promoviendo la inflamación del sistema nervioso central. Se ha informado un aumento en la prevalencia de las infecciones por C. pneumoniae en pacientes con SFC.
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis tiene un tropismo tanto para las células epiteliales conjuntivales como para las urogenitales. Las infecciones oculares causan conjuntivitis, que con frecuencia evoluciona hacia tracoma. Las infecciones urogenitales causan uretritis aguda. Al igual que C. pneumoniae, C. trachomatis puede diseminarse desde el sitio de infección primaria. Varios días después de una infección genital, ciertos pacientes desarrollan artritis inflamatoria aguda; esto es causado por organismos de C. trachomatis que han llegado a la articulación a través de monocitos circulantes. Una parte de estos pacientes desarrollará luego una enfermedad artrítica crónica. Las infecciones clamidiales persistentes y crónicas pueden tener pocos o ningún síntoma aparente. Sin embargo, continúan provocando una inflamación crónica que eventualmente causará enfermedad. Esto sin duda hace hincapié en la necesidad de realizar pruebas de detección de infecciones. Los monocitos aparecen como células huésped comunes para los organismos persistentes y son grandes efectores de la diseminación sistémica. Por lo tanto, las pruebas de PCR en sangre total son un enfoque adecuado para la detección de infecciones por Chlamydia.
Borrelia
La borreliosis es una enfermedad infecciosa mundial causada por bacterias en forma de espiral conocidas como Borrelia, transmitidas por garrapatas y piojos. Borrelia es un género de bacterias del filo de las espiroquetas.
Borrelia se divide en dos clados principales, el grupo Borrelia burgdorferi sensu lato y el grupo de la fiebre recurrente.
El grupo B. burgdorferi sensu lato contiene 20 especies (como B. burgdorferi, B. afzelii, B. garinii, B. Spielmanii, B. bavariensis, etc), incluidos los agentes causantes de la borreliosis de Lyme, y se transmiten únicamente por garrapatas de cuerpo duro. La enfermedad de Lyme (LD) es la enfermedad transmitida por garrapatas más común con aproximadamente 476,000 pacientes en los Estados Unidos anualmente durante 2010-2018 (Kugeler et al., 2021). Las bacterias que causan la LD generalmente se transmiten a los humanos después de ser mordidos por garrapatas de la familia Ixodes infectadas con Borrelia causante de la LD. Sin embargo, informes recientes han planteado preocupaciones sobre la transmisión de Borrelia a través de transfusiones de sangre basados en observaciones de que Borrelia puede sobrevivir y circular en el torrente sanguíneo humano (Pavia and Plummer, 2018).
La enfermedad de Lyme presenta una variedad de síntomas que pueden confundirse con trastornos inmunológicos e inflamatorios. La inflamación alrededor de la picadura de garrapata causa lesiones en la piel. El eritema migratorio (crónico), una lesión cutánea expansiva única con aclaramiento central que tiene un aspecto anular, es típicamente la primera etapa de la enfermedad. La artritis, la enfermedad neurológica y la enfermedad cardíaca pueden ser manifestaciones en etapas posteriores. Para conocer los signos y síntomas, consulte https://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html
El grupo de la fiebre recurrente consta de 25 especies que incluyen Borrelia miyamotoi, B. recurrentis, B. hermsii, B. duttonnii, etc. La mayoría de las especies de fiebre recurrente son transmitidas por garrapatas de cuerpo blando, pero algunas especies son transmitidas por garrapatas de cuerpo duro (B. miyamotoi, Borrelia lonestari, Borrelia theileri) o por piojos (Borrelia recurrentis). B. miyamotoi comparte características fenotípicas del grupo de la fiebre recurrente como la fiebre recurrente, un alto nivel de espiroquetemia en la sangre y la transmisión transovárica; sin embargo, también tiene algunas características del grupo B. burgdorferi sensu lato, especialmente la transmisión por garrapatas de cuerpo duro. A diferencia de la enfermedad de Lyme, la erupción cutánea es poco común, con menos de 1 de cada 10 pacientes desarrollando una erupción.
Se informa que Borrelia desarrolla estrategias de evasión inmunológica. Una estrategia prominente desarrollada por Borrelia para evadir la inmunidad innata implica la inactivación del complemento al reclutar proteínas reguladoras del complemento distintas. Además, Borrelia posee un sistema único de variación antigénica, lo que les permite cambiar la composición de las proteínas variables principales expuestas en la superficie, evadiendo así la respuesta inmune adquirida del huésped humano (ver https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2020.01560/full ).
Otras infecciones transmitidas por garrapatas
La borreliosis es la infección transmitida por garrapatas más conocida, pero no es la única, muchos otros patógenos son transmitidos por las garrapatas con o sin Borrelia. Las infecciones transmitidas por garrapatas clínicamente relevantes (anteriormente conocidas como "co-infecciones") son causadas por Babesia, especies de Bartonella, Rickettsia, Anaplasma, Ehrlichia, varios virus (como el virus Heartland, el virus Powassan, el virus Bourbon, el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas (TBE), ) etc. Las infecciones causadas por estos patógenos en pacientes no infectados por Borrelia burgdorferi pueden dar lugar a síntomas clínicos similares a los que ocurren en la enfermedad de Lyme.
Chlamydia trachomatis primarily causes polyarthritis. Chlamydophila pneumoniae not only causes arthritis but also affects the nervous system and the heart, which renders the differential diagnosis difficult. The diagnosis is even more complex when co-infections occur in association with Lyme disease. (from Berghoff W. Open Neurol J. 2012;6:158-78.)
